С первого дня болезни проводят микроскопию мазков и свежевыделенного кала, окрашенных раствором люголя. Ответ дают в тот же день через 1–2 часа. Исследовать испражнения необходимо не позднее чем через 15 минут после дефекации, так как тканевая форма амебы вне организма быстро разрушается. При остром и подостром течении заболевания ищут вегетативную тканевую форму амебы, у выздоравливающих больных и бессимптомных носителей – вегетативную малую (просветную) форму и цисту. Для уточнения диагноза и оценки правильности выбранной схемы лечения используются также серологические методы исследования

Диспансерное наблюдение за переболевшим человеком проводится в течение года. Медицинское наблюдение и лабораторное обследование проводят раз в квартал, а также при появлении дисфункций кишечника. Назначают диетотерапию, ферментные препараты по показаниям; проводят лечение сопутствующих заболеваний. Если носители амебы работают в пищевых или приравненных к ним учреждениях, то они находятся на диспансерном учете до полной санации.

Лямблиоз

Лямблиоз – паразитарное заболевание человека, в основе которого лежит болезнетворное воздействие на организм одноклеточных простейших организмов – лямблий, получивших свое название по фамилии ученого, впервые обнаружившего их в 1859 году, – Д. Ф. Лямблия. Источником инвазии является больной человек или лямблионоситель. Передача инфекции осуществляется фекально-оральным путем. Цисты лямблий (специальная форма, приспособленная для выживания в неблагоприятных условиях) выделяются с испражнениями и могут длительно сохраняться во внешней среде. Во влажном кале они сохраняются до трех недель, а в воде – до семидесяти суток. Цисты лямблий устойчивы к хлору, при концентрации 1 мг хлора на 1 л воды цисты погибают лишь через 72 часа. Попутно заметим, что водопроводная вода по действующему государственному стандарту должна иметь концентрацию хлора 0,3–0,5 мг на 1 л, что делает ее практически безобидной для цист возбудителя лямблиоза. Они хорошо сохраняются в пыли, на плохо промытых овощах, ягодах, зелени, на шерсти домашних животных, на которые попадают от лямблионосителя, который может инфицировать любые предметы и продукты. В готовых блюдах, молоке и твороге цисты могут сохранять жизнеспособность от 6 часов до 2 суток. На особенностях эпидемиологии лямблиоза мы остановились так подробно потому, что его распространенность повсеместна и зависит от состава питания, водоснабжения и уровня санитарно-гигиенических навыков населения. Среди детей инвазированность существенно выше, в организованных детских коллективах она доходит до 40 %. Среди взрослых в развитых странах инвазированность составляет 3–5 %, а в развивающихся – 10–15 %.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении лямблий в виде вегетативных форм в дуоденальном содержимом и жидком стуле или цист в оформленном стуле. С этой целью исследуют под микроскопом специально приготовленный мазок, обработанный раствором люголя. Для определения титра антител в крови используют серологические методы. Все, кто переболел лямблиозом, подлежат такому же диспансерному наблюдению, как и при амебиазе.

Гельминтозы

Многочисленные кишечные паразиты мешают полноценной работе желудочно-кишечного тракта. Поэтому их наличие или отсутствие надо подтвердить, а затем продолжить или прекратить обследование.

Гельминты разных видов паразитируют в определенных органах и тканях, в зависимости от чего заболевания протекают с преимущественным поражением того или иного органа, являясь вместе с тем болезнью всего организма. Проявление болезни может быть различным в зависимости от вида глистов и их числа, локализации, способа фиксации их в организме, например в слизистой оболочке кишки или в печени, общего состояния организма, в котором они поселяются, и т. д.

Едиными для большинства гельминтозов являются общее недомогание, раздражительность, головокружение. Почти всегда гельминтозы сопровождаются потерей веса больного, наблюдаются запоры или, наоборот, поносы, тошнота. Чуть реже больного мучают рвота, желтушность, отеки в легких, кашель. В разной степени выраженности отмечаются нарушения действия нервной системы, нередко понижается трудоспособность, а у детей нарушается физическое и психическое развитие, задерживаются рост и половое созревание, ухудшается память и т. д.

Необходимо не только освобождать больного от глистов, интенсивно его лечить, но и позаботиться о том, чтобы яйца, выделяющиеся вместе с глистами при изгнании, были уничтожены и не могли бы послужить причиной для возникновения новых заболеваний, в чем, кстати, и выражается суть процедуры – дегельминтизации.

Для обнаружения паразитов используется, например, соскоб на энтеробиоз или анализ кала на яйца простейших микроорганизмов и глистов. Результатов тут, понятно, может быть только два: или обнаружен, или нет.

Глава 4

КАКИМИ БЫВАЮТ МЕТКИ? СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИЙ

Серология – это раздел иммунологии, изучающий взаимодействие между антигенами и антителами сыворотки крови. Антигенами называют вещества, которые воспринимаются организмом как чужеродные. Обычно это высокомолекулярные соединения, сложные белки. Присутствие чужеродных белков в организме человека вызывает защитную иммунную реакцию образования специфических антител. Специфическими они названы потому, что на каждый чужой белок вырабатываются конкретные антитела, пригодные для защиты только от него. Все бактерии и вирусы имеют в своем составе те или иные антигены.

Болезнетворные бактерии и вирусы, размножающиеся в организме человека, вызывают и образование антител, которые могут быть обнаружены в сыворотке крови больного на основе реакций с известными антигенами, что дает возможность распознать болезнь и поставить точный диагноз. И наоборот, использование антител, заранее известных врачу, позволяет идентифицировать неизвестные бактерии или вирусы и на этом основании уточнять диагноз болезни.

Целью серологического исследования крови является распознавание как инфекционных заболеваний, так и болезней, связанных с нарушениями защитной иммунной системы организма. Приведем примеры серологических исследований, предпринимаемых для диагностики некоторых распространенных заболеваний.

Анализы на сифилис

Диагностика сифилиса первичного периода проводится путем исследования отделяемого твердого шанкра, пунктата, для получения которого делают пункцию (прокол) и высасывают содержимое для анализа, и регионарных лимфатических узлов.

При диагностике сифилиса вторичного периода исследуется материал папулезных, пустулезных элементов, эрозивных и гипертрофических папул кожи и слизистых оболочек.

Лабораторная диагностика на сифилис состоит из четырех основных этапов.

Прежде всего это исследование крови на реакцию Вассермана. Данный анализ имеет большое значение для подтверждения диагноза сифилиса при наличии активных проявлений болезни, выявления скрытого (латентного) сифилиса и подтверждения эффективности проводимого лечения сифилиса. Также реакция Вассермана важна для профилактики врожденного сифилиса. Реакция положительна у 100 % больных сифилисом вторичного периода, при раннем врожденном сифилисе и у 70–80 % больных третичным сифилисом.

Далее проводится микроскопическое исследование с целью визуального обнаружения возбудителя сифилиса – бледной трепонемы, после чего изучается реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).

Четвертый этап, реакция иммунной флюоресценции, является самым высокочувствительным методом диагностики сифилиса. Она становится положительной уже при первичном серонегативном сифилисе, когда еще не обнаруживаются антитела в крови. При вторичном и врожденном сифилисе она положительна в 100 %, при третичном сифилисе – в 95—100 %, при поздних формах сифилиса внутренних органов и нервной системы – в 97—100 %. Исследование также применяется для лабораторной диагностики трудных случаев.