Переходный эпителий (повышенное содержание).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: инфекция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, предрак или рак мочевого пузыря.

Почечный эпителий (повышенное содержание).

Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гломерулонефрит, пиелонефрит, застойная сердечная недостаточность, нефропатия.

Для уточнения результатов, полученных при общем анализе мочи, может потребоваться проведение некоторых дополнительных исследований по различным методикам, в том числе и биохимических. Вот некоторые из них.

Проба Реберга (биохимическое исследование)

Исследуются моча и кровь для определения функции почек. Моча берется натощак в состоянии покоя. Ее собирают за 1 час, в середине этого отрезка времени берут кровь из вены. Во время проведения пробы Реберга больной должен оставаться в постели и не принимать пищу. Утром больной выпивает 400–600 мл воды и опорожняет мочевой пузырь, при этом действии фиксируется время. Через полчаса из вены берут 6 мл крови для определения креатинина и еще через полчаса после этого, то есть спустя один час после первого мочеиспускания, собирают мочу и определяют ее объем. При недостаточном диурезе мочу собирают за два часа, а кровь берут через один час после опорожнения мочевого пузыря.

Почему для сравнения взят уровень креатинина? Суть такого выбора в том, что концентрация креатинина является неизменной величиной, которая зависит от клубочковой фильтрации, массы тела и возраста. У мужчин уровень креатинина составляет примерно 0,17—0,24 ммоль/кг/сут (19,2—27,2 мг/кг/сут), а у женщин 0,13—0,19 ммоль/кг/сут (14,7—21,5 мг/кг/сут).

Анализ мочи по Нечипоренко

Используется для более точного подсчета количества форменных элементов в моче, так как специальная авторская методика анализа дает возможность подсчитать количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи при необнаружении их в общем анализе. Перед сдачей мочи на анализ нужно тщательно вымыть наружные половые органы. Моча берется из середины струи.

Анализ мочи по Зимницкому

Позволяет определить плотность (удельный вес) мочи в каждой порции за сутки. Колебания удельного веса говорят о функции почек. В норме колебания должны быть от 1000 до 1030. Для этого собирается моча за сутки, через каждые 3 часа – в новую банку. В 6 часов утра человек мочится в унитаз, следующая порция в 9 часов утра собирается в первый стакан, и так каждые 3 часа. Последняя порция (восьмая) в 6 часов утра собирается в восьмой стакан.

Двухстаканная проба

Это общий анализ мочи из двух порций. Первая порция – первый стакан, вторая порция – второй стакан. С помощью данного анализа можно выявить патологию в нижних мочевых путях (уретра) – первая порция и патологию в верхних мочевых путях (почки, мочеточники) – вторая порция.

Сбор мочи осуществляется в один акт мочеиспускания. Сначала подставляется первый стакан, затем – второй.

Трехстаканная проба

Это тоже общий анализ мочи, но состоящий уже из трех порций. С помощью первых двух определяется то же, что и в предыдущем случае, а вот в третьем стакане проводится анализ мочи после массажа предстательной железы (к моче примешивается секрет предстательной железы). Сдается моча за один акт мочеиспускания последовательно в 3 стакана после массажа предстательной железы, который проводит врач-уролог.

Глава 3

КОПРОГРАММА

Копрограмма – это анализ кала с целью получения конкретных данных, говорящих об интенсивности переваривания различных компонентов пищи, о внешнем виде фекалий и наличии в них всевозможных примесей (крови, слизи и прочем). Для исследования свежевыделенный кал собирают в негерметичную емкость, чтобы не допустить газообразования. При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях врачом назначается пробная диета, которую пациент соблюдает 4–5 дней. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, железа (при анемиях), висмута (препараты «Викалин», «Викаир» и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи. При проведении качественной пробы на наличие крови в кале (кал на скрытую кровь) необходимо за 3–4 дня исключить из рациона мясо, рыбу, яйца, все виды зеленых овощей, помидоры.

Копрограмма здорового человека должна выглядеть следующим образом.

Количество за сутки – 100–250 г.

Консистенция – оформленный (мягкий или плотный).

Форма – цилиндрическая.

Цвет – коричневый.

Реакция – нейтральная или слабощелочная.

Химический состав:

азот – 0,25—2 г;

калий – 7—12 мэкв;

кальций – 400–900 мг;

билирубин – отсутствует;

копропорфирин – 200–300 мкг;

вода – 48—200 мл;

натрий – 1–5 мэкв;

слизь, кровь – отсутствуют;

жиры – 2,5—10 г;

белок – отсутствует;

стеркобилин – 40—280 мг.

Микроскопия кала:

мышечные волокна – отсутствуют или встречаются отдельные переваренные волокна, потерявшие исчерченность;

соединительная ткань – отсутствует;

нейтральный жир – отсутствует;

жирные кислоты – отсутствуют;

мыло – незначительное количество.

Растительная клетчатка:

переваримая – единичные клетки или клеточные группы;

непереваримая – содержится в разных количествах.

Крахмал – отсутствует.

Иодофильная флора – отсутствует.

Слизь, эпителий – отсутствуют.

Лейкоциты – единичные в препарате.

Патогенные микробы семейства кишечных – нет.

Общее количество кишечной палочки – 107–108.

Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами – до 10 %.

Лактозонегативные энтеробактерии – до 5 %.

Гемолизирующая кишечная палочка – нет.

Гемолитический стафилококк – нет.

Энтерококк – 106–107.

Бифидобактерии – 108.

Микробы рода протея – 0—103.

Дрожжеподобные грибы – 0—104.

Отклонения от вышеприведенных норм служат серьезным поводом для консультации с терапевтом. Дело в том, что отклонение от нормы вообще и в данном случае в частности не является безусловным признаком какой-либо конкретной болезни. Только лечащий врач может оценить как субъективные признаки (жалобы больного, его состояние, симптомы), так и данные объективного лабораторного обследования в комплексе. Лишь после анализа собранной информации он может выносить суждение: болен – не болен, что делать дальше и т. д. Самодиагностика по отдельно взятому показателю некорректна по сути своей. Например, кровь в кале может присутствовать при кишечном кровотечении, при язве желудка, при дизентерии и даже при нарушении диеты.

Амебиаз

Амебиаз – инфекция, вызванная Entamoeba histolytica. Механизм заражения – фекально-оральный, то есть амебиаз относится к популярной группе «болезней грязных рук». Заражение происходит при употреблении загрязненной пищи или воды, несоблюдении правил гигиены. Проявления заболевания могут быть разными. В девяти случаях из десяти заражение приводит к бессимптомному носительству, а в оставшемся случае развивается инфекция в виде кишечного амебиаза, амебного абсцесса печени или поражения других органов.

В диагностике амебиаза применяют различные способы, например метод непрямой иммунофлюоресценции, двойную радиальную иммунодиффузию, твердофазный иммуноферментный анализ. Высокий титр антител в реакции непрямой гемагглютинации характерен для тяжелых случаев инфекции. При бессимптомной инфекции (носительстве) и легких формах заболевания чувствительность серологических методов невысока.